S – Queixa Principal

“Consulta de rotina. Refere dor de cabeça leve e cansaço nos últimos dias.”

H – História da Doença Atual

Paciente relata início dos sintomas há 5 dias, de forma gradual, sem febre, sem náuseas. Refere episódios de estalos e sensação de instabilidade.

A – Antecedentes

• HAS em uso de Losartana 50mg 1x/dia
• Sem outras comorbidades relevantes
• Nega alergias medicamentosas adicionais

E – Exame Físico

• PA: 138/86 mmHg
• FC: 78 bpm  |  SatO₂: 98%
• Exame físico sem alterações significativas

C – Conduta

✅ Manter Losartana 50mg 1x/dia
✅ Solicitar exames de rotina
✅ Orientar dieta e atividade física
✅ Retorno com resultados em 30 dias

Documento clínico editável, versionado e rastreável.